Por favor preencha todos os dados!

- Rallye –

Inscrição da 1ª Etapa do Campeonato Gaúcho e 2ª Etapa Copa Panambiense de Rallye de Regularidade 05 de MAIO de 2018

Piloto
Navegador
Piloto:
Navegador:
Cidade:
 
CNH:
CNH:
RG:

RG:
CPF:
CPF:
Grupo Sangüineo:
Grupo Sangüineo:
E-mail:
E-mail:
Clube filiado :
Clube filiado :
Telefone:
-
Telefone:
-
Celular:
-
Celular:
-
Carro Nº:
Patrocínio:

Marca/ Modelo:
Ano / Modelo:
Cor:
Placa:
Chassis:
 
CATEGORIAS DO GAÚCHO
GRADUADOS TURISMO NOVATOS  
 
CATEGORIAS COPA PANAMBIENSE
COPA GRADUADO COPA RALLY COPA TURISMO  

 

O comprovante de depósito (contendo o número do carro) deverão ser enviados para o e-mail hardi@copacidades.com.br ou WhatsApp (55)99995-5988, até às 18 horas do dia 29 de março 2018 ou entregar comprovante deposito bancario ao efetivar assinatura da inscrição no dia da prova.
Para facilitar a identificação da dupla, o valor a ser depositado (dependendo da categoria) deverá ser acrescido com o valor dos centavos da dezena final do número de cada carro, que será o número identificador do depósito. Ex: carro 286, categoria graduados, valor depósito: R$ 260,86 (valor da inscrição + valor do seguro + no identificador). A inscrição só terá validade mediante apresentação do comprovante de depósito na conta a seguir identificada:
Banco do Brasil
Agência: 0709-9 Ag. Centro - Panambi/RS
Conta Poupança: 21.734-4
Titular: Automóvel Clube Panambi - ACLUPA-
CNPJ: 90.824.111/0001-05

 

Valores Inscrição + Seguro = TOTAL
Graduados: R$ 390,00 + R$ 60,00 Seguro = R$ 450,00
Turismo : R$ 340,00 + R$ 60,00 Seguro = R$ 400,00
Novatos : R$ 290,00 + R$ 60,00 Seguro = R$ 350,00

COPA PANAMBIENSE R$50,00 para todas as categoris

 
DECLARAÇÃO: Declaro serem verídicas e de minha total responsabilidade as informações acima. Conheço e acato os termos do Regulamento que rege este evento. Aceito qualquer decisão, punição e resultado. Declaro ser de minha total responsabilidade todo e qualquer acidente que durante o evento possa vir com minha pessoa, equipamento e equipe e terceiro, pela qual sou responsável.